optimusveterinaria.com

Дисфагия - затруднение глотания. При дисфагии процесс подачи пищи или питья изо рта в желудок потребует больших усилий и более длительного времени.

Пациенты с дисфагией будут испытывать затруднения при глотании, которые могут сопровождаться болью при глотании, удушьем или кашлем во время еды и питья или изжогой. Дисфагия может быть вызвана множеством состояний, от закупорки пищевода, мышечных расстройств, расстройств нервной системы до врожденных (врожденных) аномалий.

Дисфагия тесно связана с процессом глотания. В целом описываются следующие 3 этапа процесса глотания:

Оральная фаза

Эта стадия возникает, когда еда находится во рту. На этом этапе происходит пережевывание пищи, перемещение ее из передней части рта в заднюю и подготовка к доставке пищи в глотку и пищевод.

Глоточная фаза

Этот этап включает в себя 2 основных процесса, а именно продвижение пищи изо рта в пищевод и этап защиты дыхательных путей от пищи. Этот этап длится быстро несколько секунд.

Пищеводная фаза

Эта стадия наступает, когда пища попала в пищевод. Пища будет выталкиваться из верхней части пищевода волнообразным движением (перистальтика), чтобы пищеварительный тракт попал в желудок.

Причины дисфагии

Проблемы с глотанием могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями, такими как нарушения нервной системы, мышц или непроходимость пищевода. Вот объяснение:

• Закупорка или сужение пищевода, например, рак ротовой полости, рак горла, инородное тело, рубцовая ткань от ГЭРБ или процедур лучевой терапии, воспаление пищевода (эзофагит) или зоб.
• Заболевания мышц, которые могут быть вызваны склеродермией или ахалазией.
• Заболевания нервной системы, такие как инсульт, деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль головного мозга или миастения
• Врожденные нарушения, такие как церебральный паралич или заячья губа.

Кроме того, по описанным выше этапам глотания причины дисфагии можно разделить в зависимости от локализации нарушения, а именно:

Орофарингеальная дисфагия

Орофарингеальная дисфагия обычно вызывается аномалиями мышц и нервов в области горла. Это состояние также может быть вызвано несколькими заболеваниями, которые влияют на нервную систему и мышцы в проходе между ртом и глоткой (глоткой), например:

• болезнь Паркинсона
• Постполиомиелитный синдром
• Рассеянный склероз или (Рассеянный склероз)
• Рак головы и шеи
• Побочные эффекты лучевой терапии или хирургического вмешательства, вызывающие повреждение нервов

Пищеводная дисфагия

Это состояние обычно вызвано закупоркой или сужением пищевода. Некоторые факторы или состояния, которые могут вызвать дисфагию пищевода:

• Напряжение мышц нижнего отдела пищевода
• Сужение нижней части пищевода из-за образования рубцовой ткани, например, после лучевой терапии, кислотного рефлюкса, склеродермии или ахалазии
• Наличие закупорки пищевода из-за рака пищевода или предметов.

Кроме того, с возрастом человек будет более склонен к дисфагии. Это связано с естественной мышечной слабостью и повышенным риском развития состояний или заболеваний, которые могут вызвать дисфагию.

Пациенты с неврологическими расстройствами также чаще страдают дисфагией, чем люди, не страдающие неврологическими расстройствами.

Симптомы дисфагии

Мышечные расстройства, закупорка пищевода или неврологические расстройства, вызывающие затруднения при глотании или дисфагию. Если будет описано далее, при дисфагии человек будет испытывать следующие жалобы и симптомы:

• Затрудненное глотание еды или питья
• Боль при глотании
• Ощущение, что еда застряла в горле
• Удушье или кашель во время еды и питья
• Постоянно выделяющаяся слюна
• Снижение веса из-за трудностей с приемом пищи
• Проглоченная еда возвращается обратно
• Желудочная кислота, поднимающаяся к горлу
• Изжога
• Голос становится хриплым
• Привычки меняются, например, вы чаще нарезаете еду на более мелкие кусочки или избегаете определенных продуктов.

При возникновении дисфагии у детей появятся следующие жалобы и симптомы:

• Еда или питье часто выходят изо рта
• Частая рвота пищей во время еды
• Не хочу есть определенные продукты
• Затрудненное дыхание во время еды
• Резкое похудание

Когда идти к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете затруднения при глотании. Раннее обследование и лечение могут предотвратить такие осложнения, как потеря веса, недоедание, обезвоживание, удушье или даже пневмония.

Диагностика дисфагии

В качестве первого шага врач спросит у пациента симптомы, включая частоту появления этих симптомов, а также историю болезни пациента. После этого врач проверит индекс массы тела (ИМТ / ИМТ), чтобы увидеть, не истощен ли пациент из-за затрудненного глотания.

Далее врач попросит пациента как можно быстрее выпить определенное количество воды. (тест на глотание воды). Записи о времени и количестве проглоченной воды могут помочь врачу оценить способность пациента глотать.

Чтобы определить причину дисфагии, врач проведет несколько последующих обследований, таких как:

• Эндоскопия для проверки состояния верхних дыхательных путей, а именно от носа к горлу (назоэндоскопия), или исследования состояния пищевода до желудка (гастроскопия).
• Рентгеноскопия - рентгенологическое исследование с применением специального контрастного вещества (бария) для регистрации движений мышц при глотании.
• Манометрия, чтобы увидеть, насколько хорошо работает пищевод, путем измерения величины мышечного давления в этом органе при глотании.
• Сканирование с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или ПЭТ для более подробного изучения состояния полости рта и пищевода.

Лечение дисфагии

Основная цель лечения дисфагии - поддержание режима питания пациента и предотвращение попадания пищи в дыхательные пути. Помимо устранения причины, существует несколько методов лечения для поддержания адекватного питания пациентов с дисфагией:

Модификация диеты

Модификация диеты осуществляется путем корректировки текстуры и толщины пищи в соответствии со способностью пациента глотать, особенно пациентов, которые испытывают трудности с глотанием во время пероральной фазы.

Диету пациента можно скорректировать, начиная с жидких продуктов, таких как сок, затем увеличивая толщину, если способность глотать улучшилась, до приема твердой пищи, такой как хлеб или рис.

Терапияглотать

Терапию глотания у пациентов с дисфагией будет проводить специальный терапевт. Терапевт научит глотать в период заживления, чтобы пациент все еще мог глотать пищу. Эта терапия обычно предназначена для пациентов, которым трудно глотать из-за проблем во рту.

После еды

Питательные трубки обычно вставляются, чтобы помочь пациенту удовлетворить свои потребности в питании во время фазы восстановления полости рта и глотки. Кроме того, что пища попадает в пищеварительный тракт, через зонд для кормления можно вводить лекарства.

Существует 2 типа зондов для кормления, а именно назогастральный зонд (NGT) и чрескожный эндоскопический гастростомический зонд (PEG). Трубка NGT вводится через нос, а затем в желудок. При этом трубка PEG вводится непосредственно в желудок через внешнюю оболочку желудка.

Наркотики

Назначение лекарств пациентам с дисфагией будет скорректировано в зависимости от причины дисфагии. Некоторые типы лекарств, которые можно давать людям с дисфагией, включают:

• Лекарства, снижающие кислотность желудка, такие как ранитидин и омепразол
• Лекарства для паралича жестких мышц горла из-за ахалазии, такие как ботулинический токсин.
• Лекарства для расслабления мышц нижнего отдела пищевода, такие как амлодипин и нифедипин.

Операция

Операция по лечению дисфагии обычно проводится при патологии пищевода. Хирургия направлена ​​на расширение суженного пищевода, чтобы пища могла легко проходить. Есть 2 метода хирургического вмешательства, которые позволяют расширить пищевод, а именно:

• Расширение - медицинская процедура для расширения суженной части пищевода с помощью баллона или бусинатора.
• Установка стента, который представляет собой металлическую трубку, которую можно поместить в пищевод для расширения суженного пищеводного канала.

Изменения в образе жизни

Чтобы облегчить симптомы, возникающие при дисфагии, пациенты могут изменить свои привычки в еде и жизни, например:

• Прекратите употреблять алкоголь, курить и пить кофе.
• Изменение привычки есть меньше, но чаще, и сокращение еды, чтобы она стала меньше
• Избегайте продуктов, усугубляющих симптомы, например джема, масла, карамели или сока.

Осложнения дисфагии

Если не лечить должным образом, дисфагия может привести к таким осложнениям, как:

• Недоедание
• Обезвоживание
• Снижение веса из-за недостатка питания и приема жидкости
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Пневмония